Existe uma necessidade clínica de tratamentos antidepressivos adicionais. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é uma terapia de neuromodulação não invasiva segura para transtorno depressivo maior (MDD). A EMTr é aplicada sobre o córtex pré-frontal e induz um campo magnético que resulta na despolarização dos neurônios subjacentes e na modulação do circuito neural envolvido na regulação da emoção e nos sintomas depressivos.
O desenvolvimento do EMTr como terapia antidepressiva é apoiado por extensa pesquisa clínica. Em 2008, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA autorizou o NeuroStar TMS Therapy System (Neuronetics, Malvern, Pensilvânia; número 510k: K083538) como o primeiro dispositivo para tratamento de MDT em rTMS. Desde então, quatro dispositivos TMS adicionais foram liberados: o Sistema Brainsway Deep TMS (Brainsway, Har Hotzvim, Jerusalém; número 510k: K122288), o Sistema de Terapia Rápida (Magstim, Filadélfia, Pensilvânia; número 510k: K143531), o MagVita Therapy System (MagVenture, Atlanta, Geórgia; número 510k: K150641) e NeuroSoft TMS (TeleEMG, LLC, Los Angeles, Califórnia; número 510k: K160309).
Desde a liberação do FDA desses dispositivos nos Estados Unidos, o EMTr foi adotado na prática clínica. Em vários estados dos EUA, as seguradoras federais e comerciais de saúde cobrem a terapia com EMTr para pacientes com TDM. Embora possa variar de acordo com a prática clínica, o custo de um curso agudo de EMTr com sessões de 20 a 30 sessões de EMTr pode variar entre US $ 6.000 e US $ 12.000. Essa faixa de preço parece ser cara em relação a outras estratégias antidepressivas disponíveis, mas 2 estudos15,16 descobriram que a EMTr é econômica em pacientes com TDM que não encontraram benefício na farmacoterapia antidepressiva. A estimulação magnética transcraniana é relativamente menos cara que um curso de terapia eletroconvulsiva (ECT). Para aqueles pacientes que tentaram e falharam com dois antidepressivos, as chances de obter remissão e manter essa remissão por 12 meses são muito baixas. Assim, ao calcular o custo da EMT, deve-se levar em consideração o custo de permanecer doente sem resposta . Além disso, a adição prospectiva de novos dispositivos de EMTr com liberação da FDA para o tratamento da depressão e outros fatores econômicos relacionados à administração de EMTr na prática clínica podem afetar o custo líquido futuro da terapia com EMTr.
A vasta literatura publicada sobre o EMTr, descrevendo-o como uma ferramenta de pesquisa e como uma intervenção terapêutica, reflete uma variedade de posicionamentos da bobina, parâmetros de estimulação e medidas de resultados aplicados em investigações de uma ampla variedade de distúrbios neuropsiquiátricos. Dessa forma, os médicos enfrentam opções aparentemente intermináveis para protocolos rTMS e, consequentemente, podem implementar protocolos sem segurança ou eficácia estabelecidas para MDD. Existem outras recomendações para o fornecimento de rTMS; no entanto, dado o uso atual e crescente do EMTr, é oportuno que sejam desenvolvidas recomendações clínicas atualizadas e específicas para informar o uso do EMTr em contextos clínicos. De fato, essas recomendações de consenso atuais fornecem informações adicionais e abordam questões da prática clínica do mundo real, sintetizando uma literatura ampla e emergente e fornecendo opiniões de especialistas específicas ao uso do EMTr para tratar o TDM. O objetivo dessas recomendações é promover a consistência na aplicação clínica da EMTr e fornecer conhecimento para facilitar o atendimento psiquiátrico baseado em evidências.
Para ter acesso às recomendações leia o artigo disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846193/pdf/nihms946565.pdf
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